고혈압 치료의 특성

혈압 조절을 위한 치료를 기초로 두고 고혈압의 위험 요소를 감소시키기 위한 환자 관리가 치료
계획에 포함되어야 하고 혈압약 투여시에는 환자 개개인의 나이, 기저질환은 물론 거의 평생

복용해야 하므로 삶의 질이나 약물의 가격, 복약 순응도 측면까지 고려해야 한다는 것이다.

따라서 약사들은 효과적인 환자 관리를 위하여 복약지도를 통하여 비만, 고지혈증,

과량의 소금섭취, 흡연 등의 위험 인자를 감소시키도록 노력해야 하며 약물학, 약물동력학,

약물상호작용, 부작용 등의 일반적인 약물 정보 뿐 아니라 약물투여시 주의해야 할 사항들에

대한 정보도 제공 할 수 있어야 할 것이다.

1. 고혈압 치료의 원칙

일반적으로 경증의 고혈압 환자나 소아, 심혈관계 부작용이 없는 경우 생활양식의 개선을 통해

혈압을 정상치로 유지하도록 한다.

그러나 3-6개월 후에도 혈압이 140mmHg/90mmHg이하로 조절되지 않으면 ACE inhibitor,

calcium channel blocker, β- blocker, thiazide계 약물 중1가지 제제로 약물 치료를

선택하게 된다.

만일 혈압 조절이 충분치 않으면 점차 용량을 증량시키거나 다른 제제로 전환 투여한다.

그 후에도 혈압이 조절되지 않으면 다른 계열의 약물을 저용량으로 병용 투여하고 그래도

조절되지 않으면3종류의 약물을 병용 투여하게 된다.

약을 병용 할 경우에는 다른 계열의 약을 선택하는 것이 부작용도 적고 효과적이며 병용 투여

방법이 용량을 증가시키는 방법보다 더 효과적이다.

1년 동안 최소한 4번의 follow up을 통해 충분히 혈압 조절이 가능하면 고혈압 약의 용량을

감소시킬 수 있다.

약용량 감소는 매우 신중하게 검토한 후 천천히, 점진적인 방법으로 감소시켜야 하며

생활양식을 조절한 경우의 환자에게서 더욱 성공적으로 이루어질 수 있다.

만일 약물 투여를 중단하였다면 정기적인 혈압 측정을 통한 환자 관리를 잊어서는 안된다.

 

2. 고혈압 환자의 생활양식 개선

고혈압 환자 관리의 가장 기본은 생활양식을 개선하도록 하는 것이다.

생활양식 개선은 혈압을 감소시키고 약물 치료의 효과를 증진이켜 혈압 조절을 위한 약용량을

감소시킬 수 있으므로 그 중요성은 매우 크다.

혈압을 감소시키기위해 관리해야 하는 대표적인 생활양식은 소금 섭취의 제한,

규칙적인 운동, 체중 관리, 술의 섭취 제한, 금연 등이다.

 

<소금 섭취의 제한>

한 임상 보고에 의하면 고혈압 환자들은 하루요구되는 소금량의 약 1.5-2배 정도의 많은 양의

소금을 섭취하는 것으로 나타났다.

소금은 신체에서 체액을 함께 보유하여 혈압을 상승시키므로 1일 소금 섭취량을

75mEs(1.75g)이하로 제한할 경우 경증의 고혈압 환자의 경우 85%의 환자에게서 유의성있는

혈압 저하가 나타나고 고혈압 약물의 용량을 감소시킬 수 있다고 한다.

그러나 모든 환자가 소금에 반응하는 것은 아니며 심한 정도의 소금 섭취 제한은

지속될 수 없으므로 소금이 많이 들어가는 과정이 있는 음식 섭취를 줄이고 마른안주, 팝콘,

감자튀김, 튀긴땅콩, 가공한 치즈 등의 섭취를 피하는 정도로 제한하는 것이 좋다.

 

<운동>

규칙적인 운동은 수축기 혈압을 약 10mmHg감소시킬 뿐 아니라 심혈관 기능 개선,

체중 저하, 혈중의 트리글리세라이드 감소 및 삶의 질을 개선시키므로 반드시 환자에게

권해야 하는 내용이다.

운동은 걷는 것, 뛰는 것, 자전가 타기, 수영과 같이 산소를 필요로 하는 활동적인 운동을

선택해야 하며 환자의 목표와 관심, 필요에 따라 개개인 특성에 맞게 조절되어야 한다.

운동은 최소한 1주일에 3회 정도, 20-45분간 실시해야 하며 비만한 환자의 경우 강도가 약한

운동을 자주, 긴 시간 동안 하는 것이 더 유익하다.

단, 고혈압 환자는 운동하는 동안 혈압이 상승할 수 있으므로 확장기 혈압이 105mmHg이상인

경우에는 심한 운동을 피해야 한다.

 

<체중 관리>

6개월에 걸쳐 체중을 9-10kg을 감소시킬 경우 수축기 혈압 26mmHg ,확장기 혈압 20mmHg

정도를 감소시킬 수 있으므로 비만한, 환자의 경우 체중 감소를 통해 고혈압 약의 약효를

증가시키고 심혈관 질환의 위험 요소를 감소시켜야 한다.

체중 감소의 목표는 표준 체중의 15%에 들도록 하는 것이 좋으며 이 때 표준체중이란

(키-100)x0.9 이다

 

<술의 섭취 제한>

과음은 혈압을 상숭시킬 뿐 아니라 고혈압 약물 효과를 저해하므로 1일 섭취량은 ethanol

30m1이하로 제한하는 것이 좋다.

이는 양주40 ml, 소주80ml, 포도주160ml, 맥주480ml에 해당한다.

 

<흡연>

흡연은 암과 폐질환의 위험을 증가시키고 심질환의 위험을 2배 이상 증가시키며 혈압을

3/5-12/10mmHg정도 상승시킨다.

또한 흡연자의 경우 고혈압 치료에 의한 심혈관 질환의 위험 감소 정도가 비흡연자보다 낮게

나타나므로 고혈압 환자는 반드시 금연할 것이 요구된다.

 

<음식>

고혈압 환자는 음식 중의 포화지방량 섭취를 감소시켜 혈중 콜레스테롤을 낮추고 체중을
줄이도록 노력해야 하며 커피는 커피의 주성분인 caffeine이 혈압을 상승시키므로 고혈압

환자들은 커피를 마시지 말거나 1일 2잔으로 제한하는 것이 좋다.

 

3.고혈압 환자의 약물치료시 주의사항

약물 치료는 혈압상승 정도, target organ의 질환 유무 및 위험 인자(risk factor)의 유무에 따라

약물 치료의 시작 지점을 결정하게 된다.

고혈압은 오랜 기간 치료하게 되므로 최소한의 약물 종류로 최소한의 용량을 사용하여

최소한의 부작용을 나타내도록 하면서 혈압을 유지하도록 해야 한다.

 

<고혈압 환자의 약물 선택>

모든 환자는 독특한 성질을 가지고 있으므로 치료도 일반적인 guideline내에서 환자별로 치료

방법을 선택해야 한다.

다음은 고혈압 약물을 선택할 경우 환자별로 고려해야 할 내용이다

<인구통계학적 요인>

인종

인구통계학적으로 가장 영향을 미치는 것은 인종으로 흑인의 경우 심박출량이 적고 총혈액량과
말초 저항이 증가하여 calcium channel blockes, β-blocker, central α-agonist, diuretics가

선택된다.

연령

노인은 성인에 비해 심박출량 감소, 혈관 저항 증가, 혈장의 renin활성 감소 및 신기능 감소가

나타나므로 연령을 고려한 약물 선택이 필요하다.

소아는 모든 종류의 약에 잘 반응하나 부작용이 나타날 수 있으므로 ACE inhibitor, calcium

channel blocker등이 선호되고 있다

성별

영향을 미치지 않는다.

<환자의 특수성 및 기저 질환 상태>

고혈압 환자 중 고혈압만을 원인으로 약물을 사용하는 경우는 약 37%에 불과하고 나머지는 관

절염(36%), 당뇨(18%), 협심증(18%), 만성폐쇄성 폐질환(7%), 울혈성 심부전(6%)등 다른

질환을 함께 가지고 있다.

이들 질환은 고혈압 약에 의해 영향받을 수 있고 또한 이들 질환에 사용하는 약물이 혈압에

영향을 미치거나 고혈압 약과 약물상호작용을 일으킬 수 있으므로 고혈압 약 선택시 가장

주의해야 하는 항목이다.

또한 환자가 노인이나 임부인 경우 이에 따른 고혈압 약물의 선택에 주의를

기울여야 할 것이다.

 

<삶의 질>

환자의 삶의 질을 고려한 약물 선택은 매우 중요하다.

고혈압 약물은 성기능 감소나 우울증, 운동 내성 감소 등을 유발할 수 있으므로 이러한 영향이

최소한으로 미칠 수 있는 제제를 선택해야 한다.

임포텐스(impotence)는 ACE inhibiter, calcium channel blocker, prazosin이나 terazosin등을

복용한 환자의 약1%이하에서 유발되나 methyldopa를 제외한 central α-agonists는 약 4-8%의
환자에서 일어나는 것으로 보고되고 있다.

운동 내성(exeercise tolerance)은 central α-agonists, α-b1ockers, ACE inhibitor, calcium

channel blocker등에는 영향을 거의 미치지 않고 우울증든 β-blocker, methyldopa , Teserpine

에서 보고되었다.

연구 결과들을 종합해보면 삶의 질 면에서는 ACE inhibitors, β-bleekeT가 긍정적인 효과를

보이는 것으로 나타났다.

 

<비용>

새로운 계열의 약물 비용은 점점 상승되고 고혈압은 거의 평생 치료해야 하므로 경제적인 측면

을 배려한 약물 선택이 필요하다.

이뇨제와 β-blocker는 비교적 가격이 저렴하고 넓게 사용이 가능한 제제이며 이들은

통계적으로 유의성있게 뇌혈관 질환이나 심혈관 질환의 치명률을 낮추는 것으로 알려져 있다.

 

<환자의 복약 순응도 (Compliance)>

부작용이 거의 없고,가격이 경제적이며 혈압조절이 잘 되는 약물이라도 환자가 복용을 잘

이행하지 않으면 최대의 치료 효과를 기대할 수 없게 된다.

따라서 환자의 복약순응도를 높이기 위해 하루에 한번내지 두번정도 복용하는 제제를 선택하고
복약지도가 선행되야 될 것이다.

 

 

4.고혈압 환자 관리

 

고혈압 환자는 평생 관리를 필요로 하는 만성질환으로 의료진은 관심을 갖고

환자 관리에 임해야 한다.

환자의 관리란 환자의 혈압이 정상치를 유지하고 있는지, 약물에 의한 부작용은 발현되지

않는지, 환자가 생활상의 주의 사항을 잘지키고 있는지 등을 관찰, 관리하는 것으로 환자의

정기적인 방문에 따른 효율적인 복약지도를 통해 환자 및 가족들의 질환에 대한 이해를

증진시킴으로터 가능하다.

 

<환자 관리 간격>

심장 질환이 있거나 target organ에 질환이 있는 경우, 확장기 혈압이 이상, 수축기 혈압이

180mmHg이상일 경우는 환자 관리 간격을 짧게 갖는 것이 좋고 일단 혈압이 정상치내에서

유지되면 관리 간격을 길게 할 수 있다.

Target organ에 질환이 없는 경우는 약물 치료 시작 후 1-2개월 내에 약물 치료를 평가해야

한다.

혈압 조절이 충분히 이루어지면 환자의 부작용 발현 정도를 평가하도록 하며 이런 환자와의

만남을 환자의 생활 습관의 변화를 검토하고 보강해 주는 기회로 삼는 것도 매우 중요하다.

Target organ에 질환이 있는 경우는 혈압뿐 아니라 위험 인자와 임상 검사 결과도 함께

검토되어야 한다.

임상검사상 이상이 없고 혈압이 정상으로 유지되면 환자 관리 간격은 3- 6개월 정도가

적당하다.

 

<복약지도>

고혈압은 환자의 관리가 어느 질환보다도 치료에 큰 영향을 미치므로 약사들의 복약지도의

중요성이 증가하는 질환이다.

고혈압 환자의 복약 지도 내용은 고혈압에 대한 이해, 고혈압 약물을 복용하는 이유, 고혈압의

합병증, 고혈압 약 복용시 주의 사항 및 생활상의 주의 사항 등을 포함한다.

 

<고혈합의 정의>

혈압이란 심장에서 보내진 혈액이 혈관 내를 흐를 때 혈관 벽에서 받는 압력을 의미하며

이압력이 정상에 비해 항상 높은 상태를 고혈압이라고 한다.

고혈압의 약 90%는 원인을 알 수 없어 본태성 고혈압이라고 하며 다른 원인 질환에 의해서

생긴 약 10%의 고혈압을 이차성 고혈압이라고 한다.

고혈압은 대부분 증상이 없으므로 진단을 위해서는 수축기 혈압과 확장기 혈압을 관찰하게

된다.

고혈압 기준은 나이, 성별, 인종에 따라 조금씩 변하나 일반적으로 다음의 세계 보건 기구의

혈압 판정 기준에 의한다.

 

5.고혈압 약물을 복용하는 이유

고혈압은 그 자체가 사망 원인이 되지는 않으나 고혈압으로 인한 뇌혈판 장애, 심혈관계 질환과
같은 합병증으로 가망하게 되므로 이러한 합병증 예방을 위해서는 정상혈압이 유지되도록

해야 한다.

그러나 고혈압은 원인이 있는 약 5-10%외에는 치유되지 않는 질환이고 고혈압 약물들은

단순히 혈압을 조절해 주는 작용만을 가 지므로 정상 혈압 유지를 위해서는 지속적인 약물

복용이 필요하다.

또한 고혈압 환자가 10-20년간 혈압 치료를 하지 않을 경우 수명이 단축되고 7-10년간 치료

하지 않을 경우 약 30%는 동맥경화증을, 약50%이상은 말단 조직 손상(즉,cardiomegaly, CHF,

retinopathy, CVA, renal insufficiency등)을 초래할 수 있으므로 수명 연장을 위해서도 고혈압

약물 복용이 필요하다.

 

6.고혈압의 합병증

<심장 질환>

좌심실 비대증이 만성 고혈압환자의 10-30%에서 발견되며 한번 좌심실 비대증이 생기면 혈압

의 정도와 상관없이 mortality와morbidity위험이 몇 배 능가된다.

협심증, 심근 경색증을 포함한 관상동맥 질환이 나타날 수 있으며 울혈성 심부전, 급작스런

사망 등의심장 합병증이 일어난다.

<뇌혈관 질환>

고혈압은 뇌졸중 특히 뇌출혈의 중요한 원인으로 확장기 혈압 1 OmmHg의 조절이

뇌졸증을 50%감소시킨다

<신장 질환>

만성 고혈압은 가장 일반적인 신기능 부전증인 신경화증을 유발하며 고혈압으로 인한 합병증

사망의 10%가 이 신기능 부전에 의한다.

가장 혼한 증상은 야뇨증과 단백뇨이며 이러한 고혈압성 신질환은 혈압 치료에 의해

예방되거나 제한될 수 있다.

망막 질환

고혈압으로 인해 눈의 망막 동맥 이상을 초래하여 심한 경우 망막 출혈과 삼출성 병변이

나타난다.

 

약물 복용시 주의 사항

고혈압 약은 높은 혈압을 조절하는 데 사용하는 약물로 복용하면 혈압이 정상치로 조절되나

다른 약과 같이 치료되지는 않으므로 지속적인 복용이 혈압 조절에 필수적이다.

약물 복용으로 혈압이 정상으로 유지되어도 생활상의 주의 사항은 계속 지켜야 한다.

약물 복용 방법은 매일 같은 시간에 복용하는 것이 좋으며 복용을 잊은 경우 생각난 즉시

복용하나 다음 복용 시간이 가까우면 복용하지 않아야 하며 절대로 2회분을 한번에

복용하지 않는다.

7.일상 생활상의 주의 사항

고혈압 환자는 앞에서 서술한 소금 섭취 제한, 운동, 체중 관리, 금연, 금주 등의 생활양식을

개선해 나가는 것 외에 규칙적인 생활을 통하여 변비를 방지하고 충분한 수면과 함께 요가나

명상과 같은 심리적인 요법 등을 이용하여 스트레스를 해소하는 것이 필요하다.

또한 갑자기 추위에 노출되지 않도록 하고 목욕물은 40도로 하며 집에서 자주 자가

혈압 측정기로 혈압을 측정하는 등의 세심한 관리가 필요하다.